Cách chửa trị xuất tinh sớm

Điều trị rối loạn xuất tinh: Phải tìm đúng nguyên nhân gây bệnh

Tư vấn trực tuyến các vấn đề nam khoa trên Thanh Niên o­nline Nằm trong nhóm rối loạn xuất tinh ở nam giới gồm có: xuất tinh sớm, xuất tinh ngược dòng, xuất tinh muộn và không xuất tinh và nhiều dạng khác. Do tính phổ biến và vai trò đặc biệt quan trọng trong cuộc sống lứa đôi, các vấn đề về xuất tinh sớm đã được nghiên cứu và thông tin khá kỹ trong một bài riêng, ở phần này sẽ trình bày khái quát về các dạng rối loạn xuất tinh khác. 1. Xuất tinh ngược dòng: là hiện tương trong quá trình giao hợp tinh dịch không được xuất ra bình thường mà xuất ngược vào trong bàng quang mặc dù vẫn có cảm giác khoái cảm đầy đủ vì vẫn có cảm giác phóng tinh. Nhưng sau cuộc giao hợp người phụ nữ không cảm thấy có tinh dịch trong âm đạo, ngược lại nếu lấy nước tiểu trong bàng quang của nam giới ngay sau khi giao hợp làm xét nghiệm sẽ phát hiện ra tinh trùng và các thành phần được phóng ra từ túi tinh. Đây cũng là một trong những nguyên nhân gây vô sinh từ nam giới. Nguyên nhân gây xuất tinh ngược dòng là do tổn thương các sợi thần kinh giao cảm trung gian vùng cổ bàng quang và cơ thắt tuyến tiền liệt, thường gặp trong một số bệnh lý sau: + Bệnh đái tháo đường: do tổn thương các nhánh thần kinh giao cảm tới cổ bàng quang nên có thể dẫn tới không xuất tinh, giảm xuất tinh hay xuất tinh ngược dòng. + Sau các phẫu  thuật cắt bỏ u xơ tiền liệt tuyến, cắt bỏ đại tràng... và một số biến chứng từ bệnh lý cột sống như thoái hóa, gai đôi, dị dạng; các phẫu thuật vào vùng tiểu khung gây tắc nghẽn dẫn truyền giao cảm cũng gây nên các rối loạn trên.   + Do thuốc: một số thuốc hủy giao cảm cũng có thể gây xuất tinh ngược dòng do cổ bàng quang không được khép kín trong lúc xuất tinh. + Các nguyên nhân khác: sau mổ nội soi vùng bàng quang, các bệnh gây xơ cứng cổ bàng quang, các rối loạn co thắt cơ vùng niệu đạo… hoặc các nguyên nhân nội tiết trong bệnh khối u tuyến yên làm tăng prolactin máu. 2. Xuất tinh muộn: là hiện tượng cuộc giao hợp vẫn đuợc tiến hành bình thường với đầy đủ các điều kiện ham muốn, hưng phấn và khoái cảm cực độ nhưng không có cảm giác phóng tinh được ra ngoài hoặc rất khó khăn để xuất tinh, nhiều khi sau khi giao hợp cả giờ đồng hồ mới thấy tinh dịch từ từ chảy ra. Nguyên nhân cũng có nhiều song tập trung ở một số nhóm sau: + Căn nguyên tâm lý: ám ảnh, lo âu sợ có thai hoặc do ảnh hưởng của phong tục tập quán, tôn giáo và nhận thức xã hội... + Giảm độ nhạy cảm vùng dương vật do tổn thương một phần các nhánh thần kinh giao cảm chi phối. + Do nghiện rượu, ma túy làm giảm hưng phấn tình dục hay do một số thuốc điều trị xuất tinh sớm dẫn đến hiện tượng xuất tinh muộn. 3. Không xuất tinh: Là hiện tượng không có khả năng phóng tinh trong quá trinh giao hợp mặc dù dương vật vẫn cương cứng tốt. Do không phóng tinh được nên người nam giới không có cảm giác khoái cảm, cuộc giao hợp có thể dừng lại ở bất cứ lúc nào khi người phụ nữ yêu cầu chứ nam giới không hề thỏa mãn. Theo một số tác giả thì không xuất tinh còn được biểu hiện dưới dạng có mộng tinh nhưng khi giao hợp thực sự thì lại không thể nào xuất tinh được. Nguyên nhân: + Căn nguyên tâm lý như các phần trên. + Nguyên nhân thực thể do một số bệnh gây chít hẹp niệu đạo đoạn tiền liệt tuyến hoặc viêm tắc gây bít tắc cổ túi tinh hoặc các bệnh gây nhiễu loạn thần kinh giao cảm. Điều trị: xác định nguyên nhân và điều trị theo nguyên nhân là mang lại hiệu quả cao nhất. Có một số phương pháp điều trị như: - Dùng thuốc làm tăng quá trình hưng phấn thần kinh, ngược lại với điều trị xuất tinh sớm.   - Phong bế thần kinh đuôi ngựa hoặc châm cứu nhằm diều chỉnh sư cân bằng giữa thần Cần phân biệt hiện tương thủ dâm để phân biệt với các hiện tượng rối loạn xuất tinh khác tuy không được xếp vào nhóm rối loạn xuất tinh nhưng cũng rất hay gặp trong cuộc sống. Thủ dâm là hiện tượng tự thỏa mãn nhu cầu khoái cảm tình dục của từng cá nhân, thường có ở nam giới hơn là nữ do đặc điểm giải phẫu của bộ phận sinh dục nói riêng, nhất là ở những người sống độc thân và tuổi dậy thì đôi khi người ta có một nhu cầu thoả mãn về tình dục nhiều khi bức bách phải tự giải quyết bằng chính đôi tay của mình. Xét về một khía cạnh nào đó thì thủ dâm là một cách giải quyết nhu cầu tình dục khá an toàn và lành mạnh, nhất là trước tình hình dịch AIDS đang lan tràn khắp thế giới. Vì vậy một số tác giả lại xem thủ dâm như một hình thức tình dục an toàn đáng khuyến khích. Tuy nhiên sự lạm dụng nào cũng gây ra nguy hiểm, nếu lạm dụng thủ dâm quá đáng cũng giống như lạm dụng tình dục thái quá sẽ gây mất sức do cơ thể phải tiêu tốn nhiều năng lượng trong quá trình tạo ra tinh dịch và làm loãng tinh dịch, đồng thời một số tác giả cũng đưa việc thủ dâm là một trong những nguyên nhân của xuất tinh sớm. Tóm lại thủ dâm cũng là một cách giải quyết nhu cầu tình dục không cần chữa nhưng phải biết tiết chế vừa phải, tránh lạm dụng gây suy yếu cơ thể. kinh giao cảm và phó giao cảm. - Giải quyết các nguyên nhân tâm lý. - Điều trị phẫu thuật đặt máy phát xung kích thích hoặc tạo hình chỗ tắc… 4. Các rối loạn xuất tinh khác. 4.1 - Đau khi xuất tinh: là hiện tượng thay vì khoái cảm khi xuất tinh, bệnh nhân lại đau nhói vùng xương mu, cảm giác này làm người bệnh giảm mất hứng khởi khi giao hợp, lâu ngày dẫn tới tình trạng sợ không dám xuất tinh. Nguyên nhân: + Do tắc cổ túi tinh làm cho quá trình giao hợp tinh dịch bị xuất tiết không thoát ra được, túi tinh bị ứ trệ căng phồng gây đau. + Do viêm tắc đường dẫn tinh và các cơ quan phóng tinh, khi xuất tinh các cơ trơn của cơ quan phóng tinh co bóp mạnh làm tăng áp lực kích thích vào các ổ viêm nhiễm gây đau. 4.2 - Xuất tinh ra máu: là hiện tương khi xuất tinh có lẫn máu trong tinh dịch, nhất là truờng hợp dùng bao cao su tránh thai sẽ dễ nhận thấy.   Nguyên nhân: có 2 nhóm chính: + Viêm túi tinh do lao gây ra những vết loét trên bề mặt niêm mạc túi tinh, khi xuất tinh túi tinh co bóp làm chảy máu từ các ổ loét. + Ung thư tuyến tiền liệt máu lẫn vào tinh dịch do tuyến tiền liệt tiết ra.   Điều tri các rối loạn xuất tinh này cần phải được khám xét chuyên khoa và xác định nguyên nhân gây bệnh. 4.3 - Di tinh: là hiện tượng tinh dịch chảy tự nhiên không vào lúc giao hợp, có những trường hợp nặng ngày nào cũng xuất tinh, thậm chí vài lần trong ngày, không có cảm giác khoái cảm. Tình trạng này ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe và tâm lý của người bệnh. Loại này cần phải được điều trị. Nguyên nhân: theo quan điểm của y học cổ truyền thì thường do âm dương bất hòa gây lên di tinh hay do "tâm hỏa thiên vương dục hỏa thăng đằng, hạ nhiễu tinh khiếu" gây nên chứng mộng mị, di tinh hoạt tiết. Di tinh thường gặp ở những người có trạng thái tinh thần bất ổn, quan điểm về tình dục thái quá hoặc thể chất yếu gây lên. Điều trị loại này cần có liệu pháp tâm lý kết hợp với giáo dục tình dục học đồng thời nâng cao thể chất, tập luyện thể dục thể thao, chế độ ăn uống đầy đủ và bổ sung sinh tố cũng như các nguyên tố vi lượng cần thiết… 4.4 - Mộng tinh: là hiện tượng xuất tinh trong lúc ngủ, thường do nằm mơ thấy đang quan hệ với một người phụ nữ rồi tự thấy khoái cảm cực độ và xuất tinh như một cuộc giao hợp bình thường. Loại này thường gặp ở thanh niên mới lớn hay ở những người đàn ông còn sung sức lâu ngày không có quan hệ với người nữ. Hiện tương này nếu chỉ xuất hiện đôi lần trong tháng thì không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, tâm sinh lý người bệnh. Nhưng nếu xảy ra liên tục, thường xuyên sẽ gây suy nhược cơ thể, do vậy cũng phải được tư vấn và điều trị giống như di tinh. Việc hiểu rõ tình trạng bệnh sẽ giúp bệnh nhân có những nhận thức nhất định trong việc phòng tránh đồng thời có sự hợp tác tích cực với thầy thuốc để tìm hiểu nguyên nhân và cách chữa trị nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống. BS Bạch Long

"Tai nạn" thường gặp ở quý ông

Phẫu thuật cho "cục cưng" Có đến khoa Nam của Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM mới thấy được hằng ngày nơi đây tiếp nhận, chữa trị cho nhiều trường hợp "éo le" xảy ra ở quý ông. Từ những trường hợp bị bất thường, "trục trặc" thường gặp, cho đến những "tai nạn" hy hữu, từ nhẹ đến nặng. Trong số đó, có những tai nạn bác sĩ cứu chữa được, tuy nhiên cũng có những tai nạn bác sĩ đành bó tay... Từ những bất thường, trục trặc... Bác sĩ Nguyễn Thành Như (Trưởng khoa Nam, Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM) cho biết: "Mỗi ngày khoa Nam của bệnh viện tiếp nhận những trường hợp nam giới đến khám, chữa trị bao gồm: vô sinh nam; rối loạn cương; rối loạn xuất tinh (di tinh, mộng tinh...); bất thường về giới tính; các bất thường ở cơ quan sinh dục; tai biến do dùng thuốc trị rối loạn cương trôi nổi; tai nạn gây chấn thương "cục cưng"...". Những bất thường ở nam giới theo bác sĩ Nguyễn Thành Như đó là: dương vật bị cong, vẹo, lệch sang phải hay qua trái, khiến quý ông không thể làm "chuyện đó" được. Thường gặp là những trường hợp bị cong xuống (cong khoảng 30 độ). Cũng có những trường hợp đặc biệt, "nó" vừa cong, vừa xoắn, gây khó khăn rất nhiều cho bác sĩ phẫu thuật so với những ca chỉ đơn thuần là cong, lệch thông thường! Đối với những trường hợp cong, vẹo, xoắn, bác sĩ sẽ phẫu thuật, đưa "cục cưng" thẳng trở lại (tất nhiên không thể thẳng băng được), thời gian nằm viện chỉ khoảng 2 - 3 ngày. Phẫu thuật này mang tính thẩm mỹ. "Những trường hợp này, nếu vào các trung tâm thẩm mỹ viện, thì quý ông sẽ tốn bộn tiền đấy"! - bác sĩ Như nói. Tiếp theo là những trường hợp "nó núp phía sau hậu trường" (bất thường do dương vật bị thụt vào trong). Gặp "hoàn cảnh" này thì không sao bởi về mặt chức năng, theo các bác sĩ thì "anh bạn nhỏ" vẫn bình thường, chỉ "tệ" về mặt thẩm mỹ mà thôi, bác sĩ sẽ giải quyết bằng cách phẫu thuật kéo "nó" ra, rồi định vị lại (tuy có phần hơi khó). Một trường hợp nữa mà khoa Nam của Bệnh viện Bình Dân cũng thường tiếp nhận, đó là dương vật quá nhỏ. Bác sĩ Như cho biết: "Có trường hợp nhỏ bất thường, nhiều người bị mặc cảm không dám lấy vợ. Bác sĩ cũng rất cảm thông đối với những trường hợp như thế, nhưng về mặt nguyên tắc làm cho dương vật lớn hơn, cũng như dài hơn rất khó (bởi không thể làm cho thể hang của dương vật to hơn). Một số nơi người ta làm to bằng việc "bơm", "đắp" thêm một số chất vào dưới lớp da dương vật. Tuy nhiên, cách xử lý này thường dễ gây biến chứng. Bệnh viện đã từng tiếp một nạn nhân, anh này cũng "cải thiện" bề ngang "cục cưng" của mình bằng cách "đắp" thêm lớp mỡ vào dưới da dương vật, nhưng sau một thời gian, lớp mỡ bị cơ thể đào thải, dồn lại tạo thành một khối u to đùng, trông rất xấu! Tại một số nước phát triển, người ta cải thiện kích cỡ bề ngang dương vật bằng phương pháp bơm chất nhân tạo, khoảng 2 - 3 năm thì chất này tan đi". ...đến những "tai nạn" Tai nạn trước tiên mà bác sĩ Nguyễn Thành Như muốn cảnh báo tới quý ông đó là gãy... "của quý". Mỗi tháng Bệnh viện Bình Dân tiếp nhận từ 3 - 4 trường hợp này. Nguyên nhân gãy - rất đơn giản - do quý ông (hoặc bà xã) có thói quen bắt "thằng nhỏ" tập thể dục bằng cách bẻ qua, bẻ lại, nhất là vào buổi sáng, khiến cho mạch máu bị bể, gây chảy máu bên trong làm căng phù to tướng, và làm tím tái "của quý". Nếu bị tình trạng này, cần đến bệnh viện ngay, bác sĩ chuyên khoa sẽ giải quyết (mổ) từ 15 - 30 phút là xong. Nếu để lâu sẽ rất nguy hiểm, gây sẹo xơ hóa, co rút thể hang lại, có thể làm cho "nó" liệt luôn! Tai nạn tiếp theo là đứt dây thắng. Dây thắng (là dây chạy dài phía dưới thân dương vật), bị đứt là do tình trạng cương quá mạnh, làm căng dây thắng quá mức. Nếu đứt nhẹ, thì sẽ tự lành, nếu nặng phải được bác sĩ khâu lại. Có trường hợp đứt lớn, tạo sẹo, về sau không còn cương được nữa, bác sĩ phải phẫu thuật kéo dây thắng ra (phẫu thuật tạo hình). Tai nạn thường gặp nữa đó là bể... tinh hoàn, tai nạn này xảy ra trong lúc các nam nhi đá bóng, tập võ, hay bị va chạm... trường hợp này hơi bị phức tạp, bác sĩ sẽ phẫu thuật, cắt lọc, bỏ đi phần tinh hoàn bị dập, rồi khâu lại. Một tai nạn nữa mà khoa Nam, Bệnh viện Bình Dân cũng thường tiếp nhận, đó là xoắn tinh hoàn, xảy ra ở những người có tinh hoàn lỏng lẻo. Trường hợp này, nếu xử trí không kịp thời (trước 46 giờ đồng hồ), thì sẽ dẫn đến... hư  tinh hoàn luôn! Còn trường hợp "tai nạn" hy hữu, mà thỉnh thoảng quý ông là những nạn nhân, đó là những trường hợp bị "cắt", "xén". Một số trường hợp đến bệnh viện kịp thời, cũng như biết cách bảo quản "phần" đứt rời (bằng cách ướp lạnh), thì bác sĩ có thể nối lại được. Tuy nhiên, cũng có trường hợp, bác sĩ có cố gắng, cũng không thể cứu vãn được cho quý ông, như "phần" đứt bị hư, hoặc... tìm không ra! Có trường hợp hy hữu nữa, như trước đây một bệnh viện tại TP.HCM tiếp nhận một ông chồng có tính léng phéng, đã bị bà xã trong lúc giận dữ "xén" ngang rồi cho thẳng "thằng nhỏ" vào nồi nước sôi nấu sẵn! Thanh Tùng (báo Thanh Niên) Trước một người bệnh bị "bất lực" Phần lớn bệnh nhân với quan niệm đạo đức, xã hội, truyền thống văn hóa vốn có, luôn luôn cho rằng vấn đề tình dục là một chuyện không đứng đắn, thậm chí là xấu xa mất đạo đức, đồi trụy khi nói ra hoặc than phiền nhất lại là những người đứng tuổi mặc dầu người lớn tuổi là nhóm có nhiều nguy cơ nhất mắc phải những rắc rối thuộc loại này, có lẽ bởi đa số họ chấp nhận mất khả năng tình dục là một điều tự nhiên, nói ra nó hơi kỳ kỳ.. cho nên hay nhất là né tránh hoặc lờ đi. Dù là bàn bạc thế nào đi nữa thì người ta vẫn cho rằng chưa nên nói ra trong lúc này, hãy đợi một dịp khác thuận tiện hơn... Do vậy, các rối loạn về chức nǎng tình dục như xuất tinh sớm, liệt dương... ít có bệnh nhân nào than phiền với thầy thuốc. Đối với thầy thuốc thì tình dục chưa phải là một môn học chính quy, tài liệu nghiên cứu chưa nhiều, một số khái niệm về tình dục chưa thật rõ ràng, sự hiểu biết về các vấn đề này trong quần chúng còn hạn chế ngoại trừ một số người quan tâm hay đang gặp rắc rối... Đối với thầy thuốc sự thiếu thông tin, cập nhật hóa kiến thức còn khó khǎn vì thiếu nguồn cung cấp tài liệu về bộ môn tình dục đã khiến cho đa số thầy thuốc có lương tâm và lòng tự trọng không nhúng tay vào, không bàn đến, hoặc đưa ra một lời khuyên vì những điều mà họ chưa biết một cách chắc chắn. Bệnh nhân thì không nói đến, thầy thuốc thì không làm việc vượt quá tầm hiểu biết của mình đã đẩy vấn đề này càng ngày càng vào chỗ bế tắc, cuối cùng cách hay nhất là lảng tránh và khoác cho nó một cái áo đạo đức luân lý là xong. Thực sự vấn đề có bi quan như thế không? Nếu ta chịu khó nhìn nó theo một chiều hướng khác, thoải mái hơn, khoa học hơn và tránh bớt các định kiến. Trước thập niên 1970 nguời ta cho rằng bệnh liệt dương hầu hết có nguyên nhân do tâm lý hoặc có rối loạn ham muốn tình dục vì thế việc gắn liền bệnh này với vấn đề đạo đức cũng là chuyện không sai bởi vì nó bắt nguồn từ sự ham muốn nhục dục, từ bản nǎng tính dục. Hiện nay y học đã khám phá ra rằng 75% bệnh nhân bị liệt dương đều có một nguyên nhân thực thể như bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, xương khớp, do stress, do lão hóa, do rượu, thuốc lá hay do thuốc men... Nguyên nhân tâm lý thuần túy chỉ 25%, tuy nhiên vấn đề tâm lý luôn luôn là yếu tố nền trong tất cả mọi nguyên nhân gây ra tình trạng bất lực thật sự hay bất lực tuyệt đối. Trong mọi nguyên nhân gây bất lực luôn luôn có sự lồng ghép nguyên nhân tâm lý. Vai trò của NO (nitric oxide) trong cơ chế cương dương vật cho thấy vai trò quan trọng của ý thức và tình cảm, từ đó ta có thể hiểu được rằng tại sao con người và loài vật lại khác nhau. Hiện tại những khám phá rút ra từ các công trình điều tra cơ bản, từ các thống kê trong bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch... và việc hiểu rõ cơ chế gây cương đã giúp ta có một cái nhìn mới về bệnh bất lực, phải xem nó như là một cǎn bệnh như những bệnh khác, đó là một bệnh thực sự có nguyên nhân phần lớn là bệnh lý thực thể. Các hiểu biết khoa học này có thể thông tin cho dư luận cùng các nhà đạo đức để họ bớt gay gắt hơn đối với bệnh bất lực. Nếu đem so sánh nỗi khổ cũng như tìm kiếm sự trợ giúp về mặt y khoa của một bệnh nhân bị bệnh lậu, giang mai, mồng gà hay nhiễm HIV (là những bệnh có ít nhiều liên quan đến tình dục) thì không thể lồng ghép vấn đề đạo đức vào đây được. Bất cứ người đàn ông nào có biểu hiện một rối loạn chức nǎng tình dục, nên đi khám sức khỏe tổng quát ngay vì biết đâu đó là triệu chứng của một bệnh tiềm ẩn nào đó như bệnh tiểu đường, tim mạch, phì đại tuyến tiền liệt... Tâm lý của bệnh nhân bất lực là ít khi muốn bày tỏ chuyện khó nói với bất cứ người nào thậm chí ngay cả với bạn đời của họ. Làm gì để giúp bệnh nhân bị bất lực? Phải nói cho họ hiểu rằng bệnh liệt dương cũng giống như các bệnh khác, để biết được điều đó phải hướng dẫn từ từ cho họ về các vấn đề sinh sản, giới tính, các bệnh lây qua đường tình dục rồi đề cập đến các rối loạn chức năng tình dục. Nếu bệnh nhân đến khám ở một thầy thuốc chuyên khoa về tình dục thì quả thật đơn giản bởi vì cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân đều biết được ý định cũng như công việc mình phải làm. Nhưng nếu họ có bệnh mà vì nhiều lý do không đi khám ví dụ như định kiến sai lầm, xem đó là một chuyện đương nhiên của tuổi tác, chuyện không đứng đắn... thấy người sắp sập hố mà mình không báo thì liệu y đức của người thầy thuốc có cho phép không? Những người này là những "người câm", cho nên muốn giúp họ ngoài những thông tin về giới tính trên phương diện truyền thông, thì khi tiếp cận với họ thầy thuốc nên chủ động gợi ý. Chia sẻ kinh nghiệm khi khám bệnh nhân bị bất lực Đối với tôi việc khám và điều trị cho một trường hợp bị liệt dương rất mất thì giờ, phải thực hiện qua các giai đoạn. Lần đầu tôi phải mất gần hai giờ để nói chuyện với bệnh nhân, tùy theo mức độ hiểu biết vấn đề mà họ đang gặp, tôi phải ngồi để nghe họ trình bày cái họ đang quan tâm, các khó khǎn họ thực sự bối rối mà không có dịp nói ra, thỉnh thoảng tôi phải hỏi lại những điều họ mô tả. Phần lớn bệnh nhân đều nhầm lẫn hoặc chưa hiểu rõ các từ ngữ mà họ nói, tôi phải mô tả cho họ hiểu thế nào là xuất tinh sớm, thế nào là rối loạn cương dương vật, như thế nào gọi là liệt dương bất lực, thế nào là di tinh, mộng tinh, hoạt tinh, thế nào là dương dự, thận yếu... Cuối buổi gặt mặt đầu tiên tôi đưa cho họ một bản gồm có 25 câu hỏi về những vấn đề liên quan đến các hoạt động tình dục, họ sẽ trả lại cho tôi sau khi đã đánh dấu vào các câu trả lời (Bản đánh giá về khả nǎng tình dục của Hiệp hội nghiên cứu tình dục học). Tôi nói với bệnh nhân là tôi muốn gặp người bạn đời của họ trong lần gặp thứ hai nếu cô ấy bằng lòng, tôi cũng nói rõ là tôi sẽ trao đổi hai người riêng biệt với nhau sau đó tôi sẽ đưa cho người bạn đời của anh ta một bản gồm có 20 câu hỏi liên quan đến việc đánh giá mức độ tình dục của hai người cùng những hiểu biết về tình dục cũng như tâm lý của cô ấy. Trong lần gặp thứ hai tôi sẽ trao đổi với hai người về các vấn đề gia đình, công ǎn việc làm, áp lực và những stress của môi trường đối với cuộc sống và đời sống tình dục của họ. Sau đó tôi tiếp xúc riêng từng người để nghe những nhận xét riêng của họ về nhau trong các vấn đề về cuộc sống, tình cảm, cách sắp đặt cuộc sống sao cho thuận tiện, nhất là vấn đề các hoạt động tình dục và những rắc rối mà mỗi người đang gặp, họ có đề nghị làm cho chuyện đó được tốt đẹp hơn không? Lần thứ ba tôi khám lâm sàng một cách cẩn thận không bỏ sót một chi tiết nào. Tôi khám bệnh dựa theo một bản hướng dẫn in sẵn và sẽ giải thích cho họ tại sao lại bị bất lực, một số nguyên nhân có liên quan đến họ mà tôi đã rút ra từ các buổi tiếp xúc trước hay từ bản câu hỏi, nói cho họ biết tại sao lại có sự khác nhau giữa người bị bệnh bất lực và người bình thường, giữa người trẻ và người lớn tuổi, tai hại của rượu và thuốc lá, sự cần thiết phải thích nghi với môi trường và cuộc sống, cách giải tỏa các stress... sau đó gởi bệnh nhân đi làm các xét nghiệm cận lâm sàng, cũng như cách làm test cương dương vật trong ba đêm. Lần thứ tư tôi cho họ biết một chẩn đoán sơ bộ, giải thích và giới thiệu các phương pháp điều trị như dùng thuốc chích vào dương vật, dụng cụ bơm chân không, lắp đặt dương vật giả, giải phẫu mạch máu, thuốc uống, xoa tại chỗ, thuốc dán xuyên qua da, thuốc nhét vào niệu đạo... hiệu quả cũng như các phản ứng phụ của các phương pháp điều trị này cũng như thời gian và chi phí... Cuối cùng tôi cho họ một số điện thoại, địa chỉ email, website và thiết lập một sự liên lạc mà qua đó họ có thể tham khảo và tham vấn với tôi. BS. Hồ Đắc Duy (báo Sức Khỏe & Đời Sống)